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脛骨截骨何時選在內側？何時在外側？

羅從風教授：膝骨關節炎主要累及內側間室時，多是源于脛骨的內翻畸形，這時我們在脛骨近端內側實施張開截骨；如果膝骨關節炎主要發生于外側間室，要留意外翻畸形位于股骨還是脛骨，根據畸形位置的不同來選擇。外翻畸形位于股骨時，根據患肢是否短縮，可以選擇內側閉合截骨或者外側張開截骨，前者是最多見的選擇；而相比而言，脛骨側的外翻畸形相對少見，遇到可以選擇脛骨外側張開截骨。脛骨內側張開截骨和股骨內側閉合截骨這兩個術式是多年截骨以后證明比較可靠的兩個技術。

吳家麟教授：脛骨內側和外側截骨都有張開和閉合截骨兩種方式，截骨后可能會有下肢長度的變化，所以我要看患者膝骨關節炎是源于關節退變還是創傷后遺癥，從而區別考慮截骨是在內側還是外側、閉合還是張開。

張輝教授：我們主要是從運動醫學的方面來考慮，因為我們發現很多運動醫學的病例在臨床上合并有膝內翻，對于我們專業來說，很多膝內翻病人都合并有后外側復合體損傷，所以這部分患者在一期手術的時候需要通過截骨來矯正力線，矯正至輕度外翻位，然后二期去做后外側復合體重建或修復。所以呢，首選的方法是內側做截骨，這樣可以避免初次截骨的外側切口二次切開進行韌帶重建。這就是我們對大多數病例都選擇內側截骨的原因。

怎樣區分膝關節疼痛的主要原因？關節炎與內翻并存，選擇單髁還是截骨？

吳家麟教授：很多原因都可能會造成關節疼痛，比如軟骨、半月板或者是力線不良等。所以大家按照剛才羅教授的方法，做完整精準的測量后大概就有了初步的評估。同時你還可以與對側下肢比較，這樣大概就可以知道病人疼痛的來源是不是力線不良。

另外一個就是脛骨股骨關節線夾角（JLCA）的測量，來區分病人疼痛的問題來源是關節內還是關節外。所以說術前良好的測量，再結合核磁共振檢查，就可以做一個簡單的區分。

第二個問題是說輕中度的關節炎與內翻并存。首先，實際上很多的患者不是一定需要手術來治療。

羅從風主任：對于膝關節骨性關節炎的患者，單髁和截骨的選擇要綜合考慮患者的年齡、外側間室骨關節炎的程度、力線畸形程度、是否合并有韌帶性不穩等因素。

對于50歲左右的，外側間室關節炎程度較輕，力線畸形＞10°的患者，應優先選擇截骨治療，截骨后90%以上的患者終生無需換關節；相應地，若患者較為高齡，外側間室破壞嚴重，力線畸形＜5°，則優先選擇單髁治療；若以上考慮因素都位于中間值，例如5-10°的患者，雖然原則上兩種術式均適合，但我仍然會為患者保留自身的活體關節。但現在隨著經驗的積累，越來越多的醫生認為截骨并沒有絕對的年齡限制，歐洲的很多醫生在交流中也持有這一觀點。

Q：

·怎樣確定截骨平面？

·關節內截骨與關節外截骨的優缺點和適應癥分別是什么？

·初學者如何進行臨床選擇和應用？需要注意什么？

·股骨遠端開放楔術后愈合情況，有沒有相關的支持資料？

·請問HTO后脛骨結節外偏是否會對髕骨軌跡造成影響，加重外側髕股關節的磨損？